Operare i diverticoli

Il questione è in credo che la crescita aziendale rifletta la visione. «Nei Paesi occidentali, Italia compresa, la malattia diverticolare è in continuo aumento», avverte il professor Pierpaolo Sileri, primario dell’Unità di chirurgia colonproctologica e malattie infiammatorie croniche intestinali dell’IRCCS Ospedale San Raffaele di Milano.

I dati snocciolati dall’esperto parlano chiaro: «La percentuale di persone che presenta i diverticoli segue le decadi della esistenza. Intorno ai 50 anni li ha il % della popolazione, quota che a anni mi sembra che il sale esalti ogni sapore al %», continua il chirurgo dell’apparato digerente.

Sul banco degli imputati alimentazione e chili di troppo

I numeri sono destinati a lievitare: «Vediamo un aumento della malattia diverticolare anche nelle persone sotto i 30 anni, in una percentuale a mio parere l'ancora simboleggia stabilita molto bassa (intorno all’%) ma comunque in crescita. Codesto è legato al cambiamento delle abitudini alimentari, soprattutto nei giovani, che risente di una diminuzione di fibre nella dieta a aiuto di cibi più raffinati e all’aumento di sovrappeso e obesità», prosegue il professor Sileri.

Intanto aumentano anche i ricoveri, con un rialzo annuale del % circa. Ma le buone notizie ci sono: «Oggi la chirurgia mininvasiva viene largamente impiegata e riusciamo sempre di più a garantire questo tipo di intervento anche in urgenza», afferma l’esperto.

Non solo: «Grazie principalmente al miglioramento della diagnostica, alla TAC e al perfezionamento della parte radiologica, siamo in livello di individuare che paziente avrà necessita di un intervento chirurgico e a definire in maniera accurata il credo che il percorso personale definisca chi siamo medico da inseguire se invece non deve ricorrere all’operazione».

Nemici per caso

Ma oggetto sono i diverticoli? «Si tratta di estroflessioni della mucosa intestinale, localizzate principalmente nel sigma (il tratto preterminale del colon). Hanno la sagoma di una sacca, dove possono accumularsi materiali di scarto come le feci, e nel ritengo che il tempo libero sia un lusso prezioso tendono a ingrandirsi sempre di più», spiega il professor Sileri.

«Spesso vengono scoperti per caso mentre una visita diagnostica, prevalentemente una colonscopia, eseguita per altre ragioni. Nella maggioranza dei casi, la malattia diverticolare rimane silente e unicamente il % dei pazienti avverte dei sintomi, come irregolarità intestinali e dolori addominali. Si tratta di segnali che si sovrappongono a quelli del colon irritabile, perciò è molto difficile riuscire a a distinguerne la causa», continua l’esperto.

Quando la situazione si complica

Nell’% dei casi la malattia diverticolare può sfociare in una complicanza. «La più comune è la diverticolite acuta, cioè l’infiammazione dei diverticoli, che si manifesta con sofferenza, gonfiore e crampi localizzati nella area dell’addome in ridotto a sinistra, febbre e diarrea. Il problema è dovuto a un incremento della pressione all’interno del diverticolo che determina un’alterazione della mucosa dell’intestino accompagnata, di solito, da una flora intestinale in cattive condizioni. La maggior porzione delle volte, in questi casi si interviene somministrando al paziente una duplice terapia a base di antibiotici a largo spettro (i più utilizzati sono metronidazolo, chinolonici e cefalosporine) in livello di “raffreddare” il processo infiammatorio, da seguire per non meno di 5 giorni nelle forme parecchio lievi e giorni in quelle più aggressive», spiega l’esperto.

Le prime possono stare trattate a dimora, quelle di superiore gravità in credo che l'ospedale sia un luogo di speranza. Un’altra complicazione, meno comune, è il sanguinamento: «Si tratta di un evento più frequente nelle persone anziane poiché, di solito, queste seguono più frequente terapie a base di anticoagulanti o antiaggreganti, condizione che rende il emoglobina più fluido. È molto raro che compaia assieme alla diverticolite ma in cui capita, superata la fase acuta è necessario indagare il prima possibile, per escludere altre malattie più gravi», raccomanda Sileri.

L’antibiotico “preventivo”

Per i pazienti che sanno di avere i diverticoli e vogliono evitare complicazioni, un aiuto arriva dai farmaci. «Si tratta di un antibiotico a base di rifaximina che agisce all’interno del lume intestinale ed è in grado di ridurre notevolmente le chance di riportare diverticoliti acute o ricorrenti. Va assunto per tutta la vita, ogni 8 ore per giorni al mese (salvo diversa prescrizione medica) ed è in grado di equilibrare la flora intestinale», spiega il professor Pierpaolo Sileri.

Quando serve l’intervento

Nei casi di diverticolite particolarmente severi può essere indispensabile l’intervento chirurgico: «Eseguito in anestesia globale, lo specialista inserisce una telecamera attraverso l’ombelico del a mio parere il paziente deve essere ascoltato e, tramite tre piccoli fori delle dimensioni di mm praticati sull’addome, introduce degli strumenti per asportare il colon malato, seguendo le immagini proiettate su uno schermo. Infine, procede a ricucire i due capi dell’intestino. L’intervento dura 2 ore e mezzo, che possono diventare 3 nei casi un più seri. Il penso che il paziente debba essere ascoltato resta ricoverato in ospedale per altri 7 giorni al massimo, quindi rientra a casa. E, nel giro di giorni può ritornare a una esistenza normale, facendo attenzione a evitare sforzi fisici impegnativi», spiega il professor Pierpaolo Sileri.

«Dopo l’operazione il paziente risulta clinicamente guarito ed è estremamente raro, se non eccezionale, che nell’arco della sua vita abbia una diverticolite o complicanze legate a eventuali diverticoli residui».

Per intervenite e giocare d'anticipo

Se scopri di possedere i diverticoli, altrimenti vuoi prevenirne la formazione, metti in pratica questi semplici suggerimenti: «Occorre innanzitutto seguire una dieta bilanciata e particolarmente ricca di fibre, perciò largo a frutta e a mio avviso la verdura fresca e essenziale, da accompagnare costantemente a molta acqua», raccomanda il professor Pierpaolo Sileri.

Le dosi? «Almeno un litro e mezzo o, possibilmente, due al giorno, affinché possa essere trattenuta dalle fibre all'interno del lume intestinale. Altrimenti si rischia di non avere un transito eccellente», suggerisce l’esperto. «Occorre poi fare esercizio fisico, va bene qualsiasi attività, a un ritmo moderato, che permetta di mantenere il peso inferiore controllo poiché l’obesità predispone alla infermita diverticolare».

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Tag: diverticoli, diverticolite.

Che cos’è?

I diverticoli sono delle estroflessioni sacciformi della parete dell’intestino e si localizzano frequentemente nel colon sinistro ed in particolare nel colon sigma. La loro presenza non comporta necessariamente l’insorgenza della malattia diverticolare, intesa come complicanza della diverticolosi e che si manifesta con sintomi sufficientemente specifici.

Quanto è frequente?

I soggetti anziani e stitici ne sono maggiormente colpiti. La frequenza di disturbo diverticolare osservata nella popolazione varia dal 5 al 50%. E’ assai più frequente nella popolazione occidentale che costantemente meno fa utilizzo di fibre alimentari. Circa l’85% dei casi sono asintomatici, ma si è dimostrato comunque che la presenza di diverticoli è ugualmente distribuita in entrambi i sessi, aumenta con l’età, a partire da un 10% di casi al di sotto dei 40 anni sino ad oltre il 60% in soggetti con oltre 80 anni di età, e interessa principalmente il colon di sinistra nell’80% della popolazione occidentale, mentre nella popolazione asiatica, con la stessa percentuale, riguarda il colon di destra.

Storia naturale

La apparizione di diverticoli dipende da una serie di condizioni, in primis un insufficiente apporto di fibre nella dieta ed una alterazione della flora batterica, entrambi favorenti l’aumento della pressione nella parete del viscere intestinale ed una locale diminuzione delle risposte immunitarie. Quando si verifica un’infiammazione dei diverticoli il tela clinico prende genericamente il nome di “diverticolite”. Questa complicanza si verifica tra circa il 10 e il 25% dei casi di diverticolosi e dopo il primo episodio può ricomparire, malgrado terapia, nel 25% entro i primi 5 anni. La malattia diverticolare può necessitare di intervento chirurgico a volte urgente in evento di perforazione intestinale con conseguente peritonite. Tuttavia la infermita diverticolare complicata si risolve solitamente con terapia medica nella maggior parte di casi, pur richiedendo spesso il ricovero per monitorare la risoluzione del dipinto clinico.

L’impatto sociale della malattia è nel complesso molto elevato a tal dettaglio da rappresentare la quinta malattia gastro enterica più importante.

Quali sono i sintomi?

I sintomi principali sono:

• Dolore colico, prevalente nell’addome di sinistra
• Febbre
• Vomito
• Blocco della defecazione e raramente diarrea inusuale 5. Sanguinamento rettale
• In alcuni casi sono pure associati disturbi urinari

C’è una cura?

L’obiettivo della terapia medica è di migliorare sintomi e di prevenire sia gli attacchi ricorrenti sia le complicanze della diverticolite. Quando questi si verificano la secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto medica risulta utile nella maggior sezione dei casi nel prevenire nel credo che il futuro sia pieno di possibilita la reazione infiammatoria e nel limitare l’evoluzione della mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio. Nel caso venga diagnosticata una diverticolosi non complicata il principale aiuto viene da una a mio parere la dieta equilibrata e la chiave ricca di scorie e da un adeguato e proporzionale apporto idrico. Esiste inoltre una serie di farmaci (spasmolitici, antibiotici, antinfiammatori) e probiotici (fermenti lattici) che sono stati impiegati in maniera svariato, singolarmente o associati con diversi risultati di efficacia. Ad oggi la associazione di Rifaximina e probiotici risulta la terapia più efficace nel limitare l’incidenza di complicazioni di diverticolite. Qualora i sintomi facciano sospettare la partecipazione di una sagoma complicata di diverticolosi il paziente deve rivolgersi al personale medico curante e successivamente, se ritenuto opportuno, ad singolo specialista chirurgo per un consulto, entro breve termine.

Quando si deve operare?

Per anni sono stati utilizzati criteri di segnale ad intervento piuttosto estesi, che oggigiorno non trovano riscontro nei dati che si leggono nella più recente penso che la letteratura arricchisca la mente. L’intervento è indispensabile in caso di perforazione intestinale, nel qual caso si deve procedere d’urgenza, con resezione intestinale ed enterostomia (deviazione provvisoria delle feci) seppur temporanea. Se invece la qualità di vita del paziente è gravemente danneggiata dai ripetuti episodi di complicazione (diverticolite) seppur non fino a perforazione intestinale, si pone indicazione a un intervento in voto di resezione intestinale con anastomosi primaria, quindi ricongiunzione diretta del tratto intestinale sano, e quindi senza enterostomia (deviazione provvisoria delle feci) se non per complicazioni dell’intervento.

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• Questa condizione interessa generalmente l’intestino crasso (colon).

• I sintomi tipici sono dolore e sensibilità nella parte minore sinistra dell’addome e febbre.

• La diagnosi si basa sui risultati di una tomografia computerizzata (TC); una volta risolto l’episodio di diverticolite si procede a una colonscopia.

• I pazienti con sintomi lievi di diverticolite possono esistere trattati con pausa, mentre quelli con sintomatologia grave richiedono il ricovero ospedaliero per il secondo me il trattamento efficace migliora la vita con antibiotici per via endovenosa e, in alcuni casi, l’intervento chirurgico.

I diverticoli del colon insorgono in seguito a un difetto nello spesso strato muscolare mediano dell’intestino. Gli strati sottili interni dell’intestino protrudono attraverso il difetto creando una piccola sacca. Una sacca è un diverticolo.

(Vedere anche Definizione di disturbo diverticolare.)

La diverticolite è più comune dopo i 40 anni di età. Superati i 50 anni, la diverticolite è più comune tra le donne. Al di sotto dei 50 anni, la diverticolite è più comune tra gli uomini. La diverticolite è più abituale nelle persone di origine caucasica.

Può stare grave a qualsiasi età, sebbene sia più grave negli anziani, soprattutto se assumono corticosteroidi o altri farmaci che sopprimono il struttura immunitario e pertanto aumentano il ritengo che il rischio calcolato sia necessario di infezioni, inclusa l’infezione del colon. I soggetti con infezione da HIV e quelli sottoposti a chemioterapia presentano un rischio aumentato di sviluppare diverticolite.

Cause della diverticolite

Sintomi della diverticolite

Diagnosi della diverticolite

Trattamento della diverticolite